附睾炎与睾丸微石症的影像学鉴别要点？

附睾炎与睾丸微石症的影像学鉴别要点

前言

在男性生殖系统疾病中，附睾炎与睾丸微石症是两种临床表现易混淆但病理机制截然不同的疾病。前者以急慢性炎症反应为核心，后者则以睾丸实质内钙化为主要特征。准确的影像学鉴别不仅是制定治疗方案的前提，更是避免误诊误治、保护患者生育功能的关键。云南锦欣九洲医院在男性生殖系统影像诊断领域积累了丰富经验，本文将从发病机制、影像特征、鉴别要点等维度，系统解析两种疾病的影像学差异，为临床诊疗提供专业参考。

一、疾病概述：附睾炎与睾丸微石症的病理本质

1.1 附睾炎的临床与病理特征

附睾炎是青壮年男性常见的生殖系统感染性疾病，多由尿道病原体（如大肠杆菌、淋球菌）经输精管逆行感染所致。急性附睾炎常表现为患侧阴囊红肿、疼痛，可伴发热；慢性附睾炎则以隐痛、坠胀感为主要症状，易反复发作。病理上，附睾组织可见中性粒细胞浸润、小管上皮坏死及纤维组织增生，严重时可形成脓肿或梗阻性无精症。

1.2 睾丸微石症的临床与病理特征

睾丸微石症（Testicular Microlithiasis, TM）是一种少见的良性病变，表现为睾丸曲细精管内直径＜3mm的钙化灶沉积。多数患者无明显症状，多因其他疾病检查时偶然发现。研究表明，TM可能与曲细精管上皮细胞变性、钙盐代谢异常相关，部分病例可合并男性不育、睾丸肿瘤等疾病，需长期随访观察。

二、影像学检查方法：从基础到进阶

2.1 超声检查：首选影像学手段

超声以其无创、便捷、实时的优势，成为附睾炎与睾丸微石症的首选检查方法。高频探头（7.5-12MHz） 可清晰显示睾丸、附睾的细微结构，结合彩色多普勒血流成像（CDFI），能有效评估病变区域的血供情况。

2.2 其他影像学技术的应用

• CT检查：对钙化灶的敏感性较高，可辅助判断TM的钙化分布，但因辐射问题，不作为常规筛查手段。
• MRI检查：软组织分辨率极佳，能清晰显示附睾炎症的范围及睾丸实质的微观改变，适用于复杂病例的鉴别诊断。

三、附睾炎的影像学特征

3.1 超声表现

• 急性附睾炎：

  • 附睾肿大：以附睾尾部为著，形态不规则，内部回声减低或不均匀，可伴脓肿形成（表现为无回声区，内见点状回声）。
  • 血流信号增加：CDFI显示附睾内血流丰富，呈“火海征”，与健侧对比差异显著。
  • 并发症表现：可伴发鞘膜积液（无回声区包绕睾丸）、精索增粗或睾丸实质受累（睾丸肿大、回声不均）。

• 慢性附睾炎：

  • 附睾体积轻度增大，内部回声增粗、增强，可伴钙化灶（强回声光点，后方伴声影）。
  • CDFI示血流信号正常或轻度增多，与急性炎症相比血流灌注明显降低。

3.2 MRI表现

• T2WI上，急性炎症区呈低信号，边界模糊；慢性期可见纤维化形成的低信号条索影。
• 增强扫描时，急性附睾炎表现为明显强化，慢性期强化程度减弱。

四、睾丸微石症的影像学特征

4.1 超声表现

• 典型表现：睾丸实质内弥漫分布的点状强回声，直径1-3mm，后方无声影或伴淡声影，多呈双侧对称分布（也可单侧发病）。
• 分布特点：强回声点沿曲细精管走行排列，呈“散在星点状”或“簇状”分布，无明显占位效应。
• 血流信号：CDFI显示睾丸内血流分布正常，无异常灌注区。

4.2 CT与MRI表现

• CT：可见睾丸实质内多发点状高密度影，CT值＞100HU，边界清晰。
• MRI：T1WI和T2WI均呈低信号，钙化灶较小者可被掩盖，增强扫描无强化。

五、核心鉴别要点：影像学关键差异对比

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