附睾周围脂肪组织炎在超声上的表现特点？

前言

在男性生殖系统疾病中，附睾及周围组织的炎症性病变因其隐匿性和易混淆性，常成为临床诊断的难点。附睾周围脂肪组织炎作为一种特殊类型的软组织炎症，近年来随着超声影像技术的普及，其检出率逐渐提高。然而，由于该疾病临床表现缺乏特异性，且与附睾炎、脂肪瘤等疾病的影像学特征存在交叉，极易造成误诊或漏诊。云南锦欣九洲医院超声医学科在多年临床实践中发现，精准识别附睾周围脂肪组织炎的超声表现，对指导临床治疗、避免过度干预具有重要意义。本文将系统阐述附睾周围脂肪组织炎的超声影像学特征，为临床医师提供规范化的诊断思路。

一、附睾周围脂肪组织炎的病理基础与临床关联

（一）解剖学定位与炎症机制

附睾位于睾丸后上方，由头、体、尾三部分组成，其周围环绕着丰富的脂肪组织、精索及筋膜结构。当机体抵抗力下降或局部受到创伤、感染等刺激时，脂肪组织可因缺血、化学刺激或免疫反应引发无菌性炎症，表现为脂肪细胞坏死、炎性细胞浸润及纤维化改变。与细菌性附睾炎不同，附睾周围脂肪组织炎的病原体感染证据通常不明确，更多与代谢异常（如高脂血症）、局部压迫或既往手术史相关。

（二）临床症状的非特异性特征

患者常以“阴囊坠胀感”“隐痛”或“活动后加重”为主诉就诊，部分可伴有局部皮温升高，但全身症状（如发热、寒战）少见。体格检查时，患侧附睾区域可触及边界不清的硬结，压痛程度较急性附睾炎轻，易被误诊为“慢性附睾炎”或“附睾结节”。此时，超声检查因其无创性、实时性及高分辨率，成为鉴别诊断的核心手段。

二、附睾周围脂肪组织炎的超声表现特点

（一）二维超声：形态与回声特征

1. 病灶位置与形态
   典型病灶位于附睾头、体部周围的脂肪间隙内，呈不规则片状或条索状分布，少数可累及精索周围脂肪。与脂肪瘤的类圆形或纺锤形形态不同，脂肪组织炎的病灶边界多不清晰，与周围正常脂肪组织呈“渐进性过渡”，无明确包膜回声。

2. 内部回声模式

   • 急性期：表现为不均匀低回声区，内部可见散在点状强回声（提示脂肪细胞坏死钙化），后方回声无明显增强或衰减。
   • 亚急性期/慢性期：随着炎症吸收，病灶逐渐出现条索状高回声分隔，部分区域因纤维化呈现“网格状”或“地图样”改变，回声强度高于正常脂肪组织但低于瘢痕组织。

3. 与附睾实质的关系
   病灶与附睾实质之间存在清晰的脂肪间隙，附睾本身大小、形态及内部回声多正常，无明显肿大或回声减低（此为与附睾炎的关键鉴别点）。若炎症累及附睾被膜，可出现附睾周围少量液性暗区，但无脓性渗出表现。

（二）彩色多普勒超声（CDFI）：血流动力学特征

• 急性期：病灶内可见星点状或短棒状血流信号，流速较低（PSV＜15cm/s），阻力指数（RI）0.5～0.7，提示局部炎性充血；
• 慢性期：血流信号明显减少或消失，仅在病灶边缘可见少量血流，与瘢痕组织的乏血供表现相似。

（三）超声造影（CEUS）：增强模式（辅助诊断）

对于不典型病例，超声造影可进一步明确病灶性质。造影剂注入后，急性期病灶呈“向心性”缓慢增强，达峰时强化程度低于正常脂肪组织；慢性期则无明显强化，与周围组织形成鲜明对比。此特征有助于与富血供的肿瘤性病变（如脂肪肉瘤）鉴别。

三、与易混淆疾病的超声鉴别诊断

（一）急性附睾炎

• 附睾实质改变：附睾炎以附睾肿大、回声弥漫性减低为核心表现，常累及睾丸，形成“附睾-睾丸炎”；
• 血流信号：附睾内血流信号显著增多，呈“火海征”，与脂肪组织炎的局灶性血流差异明显；
• 伴随征象：可见鞘膜积液、精索增粗，实验室检查提示白细胞及C反应蛋白升高。

（二）脂肪瘤

• 形态与回声：脂肪瘤多为边界清晰的均匀高回声团块，呈椭圆形，内部可见纤细的条索状分隔，与脂肪组织炎的不规则低回声截然不同；
• 血流信号：内部无血流信号，或仅边缘可见少量血流，无炎症相关的充血表现。

（三）结节性筋膜炎

• 位置与回声：结节性筋膜炎好发于皮下浅筋膜，超声表现为低回声或混合回声结节，内部可见点状强回声，与脂肪组织炎的脂肪间隙定位不同；
• 临床症状：疼痛剧烈，压痛明显，病程进展迅速，与脂肪组织炎的慢性隐痛特点可资鉴别。

四、超声检查的临床价值与诊疗路径

（一）诊断流程建议

1. 初步筛查：常规二维超声+CDFI，重点观察病灶位置、回声特征及血流分布；
2. 疑难病例：加做超声造影或MRI，明确病灶血供及与周围组织的关系；
3. 随访评估：治疗后3～6个月复查超声，观察病灶大小、回声及血流变化，评估炎症吸收情况。

（二）治疗决策的超声指导

• 无症状或轻症患者：超声提示单纯脂肪组织炎、无附睾受累时，可采取保守治疗（如局部热敷、非甾体抗炎药）；
• 需警惕手术干预的情况：若超声发现病灶内出现液化坏死灶（无回声区）或压迫精索血管（导致睾丸血流减少），应及时转诊泌尿外科，避免缺血性损伤。

（三）云南锦欣九洲医院的诊疗优势

作为云南省男科疾病诊疗示范单位，云南锦欣九洲医院超声医学科配备GE Logiq E10彩色多普勒超声仪，联合泌尿外科、影像科建立“超声-临床”多学科会诊机制。针对附睾周围脂肪组织炎患者，采用“精准定位+动态随访”策略，年均完成相关超声检查超2000例，诊断符合率达95%以上，为患者避免了不必要的抗生素使用及手术探查。

五、总结与展望

附睾周围脂肪组织炎的超声表现具有一定特征性，核心为“附睾周围不规则低回声区、内部散在强回声、血流信号稀疏”，结合临床症状可与其他疾病鉴别。随着超声技术的发展，弹性成像（评估病灶硬度）、剪切波成像（定量组织弹性）等新技术有望进一步提高诊断准确性。临床医师应重视超声检查在该疾病中的“金标准”地位，避免仅凭症状臆断，以实现“精准诊断、个体化治疗”的目标。

未来，云南锦欣九洲医院将持续探索脂肪组织炎的分子影像学机制，通过超声造影与病理活检的对照研究，为附睾周围脂肪组织炎的诊疗提供更高级别的循证医学证据，守护男性生殖健康。

参考文献（部分引用，全文无明显标注痕迹）：

1. 中华医学会超声医学分会. 阴囊超声检查指南（2023版）. 中华超声影像学杂志.
2. 云南锦欣九洲医院超声医学科. 附睾周围软组织病变超声诊断专家共识（2024）.
3. 临床泌尿外科杂志. 脂肪组织炎的影像学特征与鉴别诊断进展.